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企业表示摸不透,后续效果堪忧

国家发改委发布的《关于改进低价药品价格管理有关问题的通知》中提出,低价药可由医院与生产企业直接议价成交;但是国家卫计委在6月4日公布的《关于做好常用低价药品采购管理工作的通知》中指出,公立医院常用低价药可以和生产企业议定成交,但是基层医疗机构仍需集中采购。低价药物政策的发布,让群众都能买的起药。

5519威尼斯官方网站 1低价药清单更像是一个仓促出台的应急之策,这个政策跟现行的种种价格管理规定和政策之间如何衔接,尚属未知。

“从过去十几个品增加到现在差不多60个品规,因成本倒挂而一度沉睡的品种正在被激活。”国家发展和改革委员会5月8日发出《关于改进低价药品价格管理有关问题的通知》,宣布取消533种低价药最高零售价限制后,河北省某药企宣传事务总监陈先生谈起低价药话题就总是信心满满。

在发改委“7月1日”的大限后10天,各省份的低价药清单也陆陆续续公布完成了,仅剩下黑龙江、北京等部分省市尚未发布自己的增补清单。

其实发改委的低价药物和卫计委的低价药物不是一回事,发改委低价药物目录有890种,卫计委自己做的有500多,二者在目录内容和管理权上已经不是一套了,主要区别是管理权掌握在谁的手中。而且发改委全国一盘棋推行,响应的省份寥寥,卫计委把各省低价药目录的制定下放给各省,各省根据本省需要制定,但有一条:不能和基药招标冲突,因为基药招标掌控在卫计委手中。

十八家入围低价药药企,仅有三家看好政策,认为将一定程度解决低价药“失踪”困局。而“国家及各省对低价药招标采购和在各级医疗机构的使用规定相协调”的问题成为低价药新政实施的关键。

然而,“新处方”能否拯救低价药,业界并不都像这位陈先生一样乐观。而尽管政策已实施3个多月,不少普通百姓仍感部分低价药踪影难觅。市场供求变化能否如政策预期那样在药品价格形成机制中“说上话”?“既省钱又救命”的经典低价老药又能否重出江湖?

加上国家发改委在今年5月8日公布的530个品种的“国家版”低价药清单,不少省份的低价药总清单浩浩荡荡的达到近千种。而这些省份的公立医院至少有三份“药品名单”在同时运行:医保目录、基本药物目录、低价药清单。

由于基层医疗单位是基药的主要区域,低价药物可能与基药存在较大重合现象,所以,卫计委不会左右手打架,只能全部纳入招标,这其实无形中扩大了原有的基药范围,原来没进入基药的企业,可以凭借低价药物进入招标体系。

低价药政策出台,表面想解决药品因为低价而引起的短缺,不如说是,发改委在探索新一步的药品定价的方法和模式,因为“单靠一两个部门是远远解决不了药品短缺问题的”。

现状

7月9日,有药企人士表示:“各省的低价药都是由企业自行申报的,虽然报了那么多,但我们心里的确没底,不知道采购如何进行,也不知道利润空间到底如何。”

由于低价药物绕开了基药的集中招标采购,药企可以降低基药招标中的诸多费用,同时,医院和药企直接签署采购协议,基药原来的最低价中标、回款难、持续价格走低、进了基药目录不采购等问题和风险被规避,这可以保证药企的合理成本和合理利润,相对重合的基药和低价药,部分低价药可能会存在高于基药的现象,这是价值合理回归,也存在部分低价药低于基药现象,这是由于一些药企摆脱了基药5519威尼斯官方网站,招标带来的诸多费用和风险在保证合理利润的前提下而主动调价造成的。

逆转“经典老药降价死”

低价药仍难觅

由于刚出台清单,各省的低价药尚未真正开始按政策采购。“低价药”被认为是国家出台的关于药品招采的最“看不懂”的政策之一。从形式上看,卫计委规定“基层医疗机构实行集中采购、集中支付;公立医院直接与挂网企业议价成交”,但这一方式被指与国务院医改办推行的“双信封制”存在本质的矛盾。

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安徽省低价药品清单已正式出台两周了,但安徽省物价局农医价格处的王庆安还是忙个不停——尽管这是省里第二次梳理低价药品,他丝毫不觉轻松。

河北省石家庄市退休医生张凤对一些“好用不贵”的老药情有独钟。但让她郁闷的是,无论爱人还是孩子遇到头疼脑热,按她开的处方到药店买药,不是买不齐就是空手而归。

低价药到底何去何从,几个政府部门之间似乎也没有好的答案。

王庆安所参与制定的政策如果顺利得以实施,“经典老药降价死”的现象有望得到逆转。

从电视上看到国家发改委和各省陆续出台低价药品清单后,张凤特意转了几家常去的药店,但让她失望的是,除了维生素A、维C银翘片、藿香正气丸等这些平常就不太难买的药外,清单上去痛片、地高辛、安乃近、甘草片等老药依然“缺货”。

清单“有点乱”

过去十年间,人们经常看到便宜的“经典老药”在市场上消失的新闻。比如,甲亢病人常用药甲巯咪唑片、3元多一支的心血管疾病常用药西地兰,几毛钱的早产儿补钙用的维生素D.

最让她尴尬的是那些已跟她比较熟络的年轻店员的揶揄:挣那么多退休金又有医保,咋舍不得吃点好药?“事实上,我并不是光看价钱。就拿治疗过敏性皮疹、过敏性鼻炎等疾病的药来说,扑尔敏的疗效已获肯定,每天费用才0.07元,可到药店一问,都说没有,推荐的药都是四五十元一瓶的。”张凤说。

6月29日,2014年全国医药工业信息年会在青岛召开。在会上,卫计委药政司副司长孙阳对低价药有一段明确的表述:“请不要把低价药等同于短缺药品,不能把低价药等同于基本药物。不要偷换概念,也不要对政策打折扣,做减法。”

低价药从盛行到短缺,最后停产消失,症结大多指向“国家限价”。由于政府长期对低价药的最高零售限价,低价药退市,取而代之的是,医生用十倍甚至价格更高的药来替代,而一些无法替代的药则在黑市盛行。

类似情况是普遍现象。今年6月底,北京、山东等地发改委公布低价药品清单后,当地媒体记者走访市区多家药店发现,经典低价药依然鲜见。有些药店则将低价药摆在货架最底层的位置,“除非有人问,店员从不主动推荐”。

孙阳所指的“偷换概念”,是发改委出台低价药清单之后业内偷偷流传的说法。低价药的初衷是扶持“低价短缺药”,即近年来不断出现的鱼精蛋白、甲硫咪唑、白消安等价格偏低,生产企业较少,市场有一定需求量的药品。发改委最初计划让这些药品实现价格上浮,脱离最高零售价的限制,以鼓励企业生产。

解决低价药受阻的状况,已到了刻不容缓的地步。

石家庄市中山路上一家乐仁堂药店主管崔女士说,青睐低价老药的老年顾客其实是药店的重要目标人群之一,确实怠慢不得。但药店也有苦衷,有些低价药虽然价格放开了,但货源紧张;有些药品利薄量少,药店也不敢库存太多。

但是在具体制定名单时,“短缺”这一概念无法得到充分的体现,唯有以“低价”一个指标为参考依据。于是就出现了天士力复方丹参滴丸这样年销售额超过10亿的“低价药”进入发改委清单的情况。

就在安徽试点公布首批廉价药品清单一个多月前,国家发展改革委(下称“发改委”)发布了《国家发展改革委定价范围内的低价药品清单》(下称“低价药清单”).业内人士用“终于来了”形容行业对这份清单的渴望。

神威大药房旗下一家药店经理张先生则告诉记者,自己也是在一次日常清点中才意外发现,目前药房仍然在售的低价药,已经不足10种。原因当然是因为没有利润。“药厂有得赚,百姓才会有得药吃。”河北省医药行业交流平台中的活跃人士吉先生认为,对大多数因为原料、价格因素停产、休眠的低价品种,药企肯定要核算成本和现价的差距,只有价格与销量都合适,企业才有动力生产低价老药。

真正对药监和卫生部门有触动的是,低价药实际侵占了基本药物甚至是医保用药的地盘。九州通营销顾问耿洪武大致统计过,发改委的低价药数量约占国家医保目录的19%。如果加上各省增补,比例极有可能突破20%,接近四分之一。

按照流程,国家清单出台后,地方要各自出台清单,以增补国家清单的不足。根据发改委要求,各省要在2014年7月1日前对增补的低价药清单进行公示。

这只是多数药企目前对低价药生产尚保持“有兴趣但观望”态度的原因之一。

面对这样一个庞大的目录,大小药企莫衷一是,不知道如何应对。白云山内部人士介绍:“现在各省的增补目录有的是企业自行申报的,有的是根据最高限价算出来的,我们也觉得有点乱。”

截至南方周末记者发稿时,短短一个多月,除西藏、湖南的清单尚未找到,已有29个省份公布了低价药清单。

总部位于石家庄的华北制药集团有限责任公司此次进入低价药目录的共有90个品种。一直关心华药股价的网友“琥虎”乐不可支:西药部分第一页满满的都涉及华北制药的产品啊!

广药白云山共有351个品规列入国家的低价药清单,占公司总产品数量的70%左右。“因为价格是确定的,低价药理论上只需要采购就行了。但现在全国都还没开始采购,只有几个省份在进行采购环节的征求意见。”

“国家发改委十多年来进行了三十多次的降价,一定程度上缓解了药价虚高的问题。但成本不断上涨,导致部分价格较低、对成本敏感的药品出现了价格与成本‘倒挂’现象。”中国药科大学医药产业发展研究中心医药价格研究所所长常峰解释。

而据华药集团销售分公司市场部相关人士透露,该公司目前已筛选24个重点品种、29个剂型作为未来重点推广的预备队,但因为都是“休眠产品”,所以从梳理品种,到组织生产及市场销售都需要时间。

在此背景下,各企业对低价药采购均保持谨慎。上述业内人士认为:“低价药可能会打破现有基药招标中形成的‘市场规则’,如果低价药采购数量不大,却又损害到基药,企业会得不偿失。”

这一次,发改委的清单如同一剂强心针。国家清单中530个品种(西药280个、中成药250个)、1154种剂型都被取消了最高零售价,代之以“西药不超过3元,中成药不超过5元”的日均费用标准,低价药有了上浮的空间。

河北省医药行业协会一位不愿具名的专家则认为,从5月8日国家发改委公布低价药清单,到7月1日各省发改委公布本省定价清单,从政策酝酿出台到逐步明朗,留给市场作出反应的时间其实并不太长,而药品的生产和流通,有一个相对较长的链条,新政不可能立竿见影。而医药市场,短期内只能是静水微澜。$pager$

基药虽然价格不高,但也存在二次议价、折扣等问题。而低价药则计划是完全实价挂网,企业直供医院。这必然会打破一些既有规则,令采供双方都不舒服。

“新政策能够比较有效地保障低价药品的供给,在保障患者健康福利的前提下降低药品的总体费用支出。”常峰说道。$pager$

政策

卫计委显然也意识到了这些问题,孙阳强调:“低价药实施意见只是要发挥好协调政府和市场的作用,通过提高最高限价,来提高市场定价。”言下之意,采购环节的变动过大,实非低价药政策本意。

地方清单各有特色

神仙打架的尴尬

抛弃低价药?

根据各地发布的29份清单,南方周末记者联系了12个地方的发改委或物价部门,采访发现,地方各有特点,差异颇多。

7月23日,江西省卫计委官网公布《关于做好常用低价药品供应保障工作实施意见》,据称这是国家发改委低价药政策发布后,首个为低价药采购定调的地方官方文件。

孙阳在上述会议时希望强调的,是基本药物的主导性地位。

从清单药物品种来看,增补数最多的是广东和广西——分别增补了340种和338种,最少的是江西仅增补8种。其中,25个省的清单平均增补超过200种。

因为明确要求招标采购要坚持从“基本药物和省级增补目录”中优先选择配备,对确实必需的非基药,才可以从“低价药清单”中遴选。业界争议中,江西方案被指极大限制了低价药使用。

基药制度是新一轮医改形成的最大成果之一,是经过众多部门利益博弈之后的产物,自然无法动摇。低价药清单和采购政策的实施,也应考虑基药的地位。

从增补药的类型来看,中成药突出。中成药平均增补142种,西药平均增补80种。独家品种多有上榜。如江西增补的消石片,上海增补的恒制咳喘胶囊。

江西方案被“指责”的背后,是一桩医药业界早已熟知的“公案”:

现行的低价药采购政策,无疑抢了基药的“风头”。一旦实施定价挂网、医院直接向企业订货,基本药物的招标采购程序将几乎荡然无存。尤其是在基层医院,原本只能使用基药,而如今,只要药品价格够低,非基药也能堂而皇之进入乡镇卫生院,这实际上削弱了基药的地位。

之所以出现这种情况,源于非独家品种,竞争强烈,企业不敢轻易涨价。“如果没有医保支付方式的改革,医院在没有控费压力的前提下,独家药、品牌药可能会受益。”北京大学医学部药学院陈敬博士说。

国家发改委公布的低价药清单包含533个品种,其中276个品种与原卫生部2009年8月颁布的《国家基本药物目录》重合。而围绕低价药采购是直接挂网还是招标?卫计委和国家发改委却曾各持己见:

卫计委正在酝酿新的招标采购办法,规避这一问题。卫计委药政司药品供应管理处处长韩会学在上述会议期间透露:“下一步药品招标采购的新思路,就是采取分类管理的措施,其中对低价药、量小必需、独家品种、价格稳定、特殊药品等品种进行分类采购。”

从入围药企类型来看,上市公司较多,白云山、华润三九、亚宝药业、佛慈制药、奇正藏药、云南白药等企业均入围。

国家发改委主张限价范围内医院与生产企业直接议价成交,而卫计委则更倾向分类管理,即基层医疗机构使用的常用低价药,省级集中采购;而公立医院的低价药,则由医院直接与企业议价成交。

这等于既承认低价药的地位,又对其作出了进一步限制,即“量小、特殊”的将被真正区别对待,其他仅仅是价低的品种,可能将无法享受优惠政策。有人士就指出,这一办法实际上就是要提高基药的地位。

从已经公布的低价药品增补通知来看,低价药清单制定主要是四种方式:一、从省政府定价药品目录里增选,符合“西药不超过3元,中成药不超过5元”的日均费用条件的筛选纳入。代表性的省份有安徽、广东、湖南、河南、新疆等;二、从《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》的非处方药剂型和省增补医疗保险目录中增选。如内蒙古;三、企业申报增补,政府再筛选。如安徽和山东;四、由物价局测算、公布目录,再征求企业意见。主要有广东、云南、吉林、湖北、江西等。$pager$

记者梳理今年5月以来多家权威媒体报道发现,两部门均多次在本系统“闭门交流会”中强调“基于自身立场的观点”。而一度比较流行的说法是:两个目录中重合的低价药如果执行直接挂网,无疑会架空卫计委的基药招标。业界因此风传:两个目录并存系“左右互搏”、“神仙打架”。“基药目录解决的是广覆盖、可获得性的基药需求,而低价药政策要解决的是由于价格过低而在市场消失的经典老药供应,两者分属不同管理部门,推动的目的不同。从顶层设计角度来看,两个政策并没有混淆。”作为医药政策资深研究者,国药股份高级行业研究员干荣富并不认同业界对两个目录并存合理性的质疑,但他也坦陈,两个目录在实际操作层面出现较大范围重合,增加了基层实际操作执行的难度。

重申基药地位的意义还在于,招标采购环节,医改办和卫计委仍更看好“双信封制”,仅希望在此基础上进行微调,如量价挂钩等。在决策层看来,经过考验的“安徽模式”是国内市场环境下最合理的招标采购方式。尽管广东的“药交所模式”也正在实施,但在短期内很难看到推广的可能。

十八家入围药企,仅三家看好政策

北京大学药事管理与临床药学系管晓东博士也表示,此前在各省调研时,就感到基层药政和药采部门“困惑重重”。

双信封制的核心便是限制价格,让质量都符合标准的品种比拼降价,以实现对采购种类和价格的控制。一旦这一核心被打破,尤其是在低价药模式下部分药品甚至有可能提高价格,这恐怕是各方都难以接受的。

尽管低价药新政利好声一片,但药品企业颇为谨慎。

而业界的困惑与观望或许也正源于此。

这正是低价药清单在各省推广时所遭遇的尴尬,有企业干脆明确表示,并不计划参与低价药申报,将仍然坚守基药,因为“看不懂”。

南方周末记者联系了十八家入选低价药的药企,包括广药集团、神威药业、石药集团、嘉应制药等。大小企业对于政策的期许不尽相同,但仅有三家企业看好政策,认为这将一定程度解决低价药“失踪”困局。

最新消息显示,部分省份已陆续出台本省有关低价药的招标采购办法,新一轮药品招标采购“分类管理”思路基本已成定局。但记者采访到的多位药企负责人士均称,政策消化还需要时间,愿意再等等。$pager$

一些大企业早已按捺不住。在国家低价药清单出台后,白云山和黄中药立即宣布,将让列入清单的小儿板蓝根颗粒、消炎利胆片、感冒灵颗粒等药品恢复生产,并斥资10亿元把主要原材料的种植基地和生产车间扩大一倍,以确保药品供应。

担忧

“很多品种的政府定价多年未有调整。集团内的板蓝根、复方丹参片等产品,由于药材、人工成本等不断上涨,这些产品的出厂价几乎接近最高零售价,集团旗下的保济丸等药品价格十多年未调整,几乎在亏本销售。”广药集团总经理助理黎洪说。

陷低价怪圈

嘉应制药则宣布,拟对旗下六味地黄丸、牛黄解毒丸等12款入选品种进行提价。这是国内上市药企对国家发改委关于低价药品的首次回应。

按国家发改委低价药品价格管理通知要求,各省价格主管部门必须在7月1日前公布本级定价范围内的低价药品清单。

相比一些大企业,中小企业对政策未来走向并不看好。

记者梳理河南、新疆、河北、上海、湖北、江西、吉林等省陆续公布的低价药目录发现,这是一个十分庞大的“药品库”。 而业界普遍认为,各省低价药目录中,质量门槛过低、品种剂型数量过多的情况已然不同程度存在。“质量门槛过低”的担忧指向的是与名录背后众多竞争激烈的低价药品生产厂家。

烟台荣昌的甜梦胶囊是进入国家清单的独家品种药物。但公司运营部林经理认为,这不会带来多大变化,即便是提价,政府只招标,不采购。对于扩产更是不敢想。“调的这一点幅度可能刚有点钱赚就不错了。”

华北制药集团一位不愿具名的资深人士告诉记者,同一通用名的低价药生产企业较多,算下来可能符合条件的企业达几十家或上百家。按这样的情况,难免引发恶性竞争甚至药企混战,最终导致低价药“低价致死”。

江苏世贸天阶制药有12种药品进了低价药清单,公司销售员说,他们几乎所有产品都是普药终端销售的OTC药物,没有什么临床产品,销量很难保证。而这12类药品中市场占据最大的治疗甲亢用药他巴唑,因为原料缺乏,停产至今。

神威药业李振江是力主国家出台低价药目录的业界人士之一。这位坚持“医药行业里,千万不能以钱论英雄”观点的老总依然认为,低级药招标应制定统一中标价格,只招企业不招价格,从而确保低价药的生产供应。

作为上世纪七十年代成立的老国企,世贸天阶是最后18家获批生产他巴唑的厂家中最后停产的企业。在我国,至少有几百万甲亢患者,治疗甲亢的主要两种基本药物是他巴唑和丙硫氧嘧啶片,但后者的效果不如他巴唑。

与李振江的观点类似,白云山中一药业董事长张春波认为,低价药招标如果不取消价格指标的话,不排除会有企业故意压价来进行恶性竞争,对于必须保证质量的品牌药来说,药品仍然无望进医院。

“他巴唑的市场需求量确实很大,我们也不想放弃这个市场,但现在唯一的一家原料生产企业只自用原料,不对外销售。”世贸天阶的销售人员很无奈。$pager$

像这样担心低价药招标会陷入此前基药招标“唯低价”怪圈的企业并不在少数。神威药业一位刘姓事务总监告诉记者,对于低价药的招标,国家及各省招标部门应设置部分客观的质量门槛、合理确定入围数量,保证产品质量好的企业真正成为低价药供应商。

两个目录清单的背后

出路

这项看似利好药企、消费者的政策,执行难度显而易见。

进处方是关键

在发改委低价药清单出台之前,媒体即称,卫计委和国家发改委因为目录清单和采购方式存在分歧。卫计委想要在基层实行统一的集中采购、集中支付,在县级以上公立医院则由医院与生产企业直接议价成交,希望尽量减少发改委清单数目。发改委价格司的相关负责人却态度明确,希望直接挂网,由生产企业与医院谈判形成价格。

记者从河北省发改委了解到,低价药最高限价制度,源于原国家计委2000年发布的《关于改革药品价格管理的意见》等相关规定。对于某些在治疗某种疾病的同类药品中费用相对较低的药品实行政府定价,由价格主管部门制定最高零售价格。

媒体称,卫计委此举是担心自己的基本药物政策被架空。2014年7月1日,第31届全国医药工业信息年会会前的闭门会上,卫计委再向各地招标办强调,“基本药物的地位不可撼动”。

最高限价政策的初衷,是为了控制临床常用药价格,减轻病患负担,让百姓得到实惠。

据一位在宁夏参与调研的北大学者透露,今年6月,基药招标原本已经完成,一些中标企业在发现自己进入了低价药目录时,主动退出了招标。

然而,近年来药品企业生产成本逐年上涨,低价药品的利润不断下降,甚至出现入不敷出的情况。药品企业因此不愿生产或降低产量,导致很多临床使用需求较大的低价药品十分紧缺,甚至退市。$pager$

基药目录原本是我国新医改中的重要成就。在全球,一百多个发展中国家根据本国实际情况,在所有可以上市的药品中进行遴选,编制出基本药物目录,保障国民用药安全和稳定供应。

给药价松绑,让市场供求变化能在药品价格形成机制中“说上话”,经过至少两年时间的酝酿,低价药取消限价政策及清单于是破土而出。

最近几年,我国基药制度政策执行不明晰,导致医院观望,效果大打折扣,还引发了由于基层卫生医疗机构用药受限,病人纷纷涌入大医院的困境。

然而,类似民建海南省委会主委、全国政协委员施耀忠的观点亦不在少数:所有关乎民生的问题都不能完全交给市场解决。而如果机制有病,仅靠市场显然无法根治。

在武汉同济医院药学部副主任丁玉峰看来,以往药品招标“唯低价是取”,药价过低使得很多药品质量过差,甚至老药消失,最终影响到用药安全。低价药目录出台,从一定程度上来说,是修正和弥补基药目录带来的问题。

河北省医药行业协会常务副会长刘彦斌认为,取消低价药的最高限价是一种长效机制,这一问题涉及的因素很多,更为关键的两步是招标和处方。

因此,对比国家这次533种低价药清单和520种基药目录,可以发现,276个品种同属于两个目录,重合程度很高。

数据显示,目前医院把持着全国八成左右的药品销售终端,又垄断着处方权。大多数药企老总因此更认同一个简单的事实:如果医生不把低价药写进处方里,低价药就没有生存的土壤。

低价药清单的积极意义不言自明。但真正的问题却聚焦在清单之外:如何与基药目录衔接?低价药里的非基药执行什么政策?如何采购?低价药如何报销?

北京朝阳医院主管药师张征告诉记者,患者难觅低价药一大原因与目前的医疗体制有关。“现在很多医院是‘以药养医’,一些医生并不愿意开低价药,没有市场需求,药厂自然不愿意生产。此外,使用低价药医生获得的回扣低,也是其更倾向于使用贵一些的药品的原因。”

北京大学药事管理与临床药学系管晓东博士在各省调研时,感到他们“困惑重重”。“还有很多争议,基层药政和药采部门都很迷茫。国家政策的出台,只是给出了方向,各个省都要调节自己的目录。”管晓东说。$pager$

让低价药重新品种丰富地摆上药架,实际上牵涉到医药体制改革的诸多难题。国家卫计委全国合理用药监测系统专家孙忠实认为,要让低价药进入寻常百姓家,还需加快医改步伐,让医院愿意采购、医生愿意开方,将生产、医院、销售整个环节打通,才可以解决经典低价老药难重现的问题。

政策生命力并不乐观

低价药的拯救之路,或许才刚刚开始。

眼下最大的困难是,低价药的采购方式。

●链接

在我国,现有药品采购以省级为单位进行,分为基药招标和非基药招标,此外还涉及职工医保、城镇居民医保、新农合等相关目录中药品招标。有人戏称招标陷入“目录满天飞”,而这一次,低价药的采购也将会由地方主导,各自为政。

低价药难觅

按照八部委发布的《关于印发做好常用低价药品供应保障工作意见的通知》,低价药保障可总结为,对低价药药品放开限价、直接挂网、鼓励使用。

扑尔敏:主治过敏性皮疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病,每天治疗费用约0.07元;

但“鼓励使用”显然太过模糊。学者们认为,这实际上等于并没有提出任何具体措施。在现有的医疗模式下,医院和采购方很难有动力去采购。

大黄碳酸氢钠片:主治胃肠不适、消化不良,1000片价格为4元左右;

“本来低价药已经价格够低,招标没有什么意义,挂网采购比较好。”丁玉峰说道。

丙咪嗪:主治抑郁症,100片价格不到10元;

而常峰则认为,“现在就讨论低价药招标和网上直接议价的效果为时过早。”其中,挂网议价,能较好保障药企利用发改委低价药政策,更好促进低价药品的供应,但也可能会带来价格快速上涨、寻租等,这取决于挂网议价政策的细节制定。相反,如果继续通过招标方式采购,可能仍会出现“招标死”现象。

牛黄解毒片:解毒消炎药,每盒1元;

据常峰透露,各地相关部门多倾向于挂网议价,但具体政策还不明朗。“有多大影响还要看下一步国家及各省对低价药招标采购和在各级医疗机构的使用规定等相关配套政策的制定。”在今年两会提出加快低价药目录出台建议的神威药业在给南方周末记者的回函中如此说道。

安乃近片:解热止痛药,每片0.02元;

相比采购方式不明确,企业预计的部分紧缺低价药价格上浮,也并不容易。

感冒清胶囊:每盒1.8元;

北京大学药学院陈敬博士指出,企业不会盲目调价。因为普药价格低廉是系统性问题,低价药大多是市场竞争充分,大部分也有可替代的品种,其价格没有多少上涨空间。企业最关心的还是临床使用的积极性,如何上量是关键。

速效伤风胶囊:每盒1.3元;

北京大学药学院药事管理与临床药学系主任史录文研究药价问题多年,他告诉南方周末记者,在现行的医疗体制下,医院不可能马上用低价药品替代其他药。只有把招标采购、报销支付、使用比例都确定到位,才有可能做到想要发挥的功能。

炉甘石洗剂:主治湿疹,每瓶2元。

显然,这些并非一个低价药目录就可以解决的。

(注:以上药价为近两年市场价)

正如管晓东所说,低价药政策出台,表面上想解决药品因为低价而引起的短缺,不如说是,发改委在探索新一步的药品定价的方法和模式,因为“单靠一两个部门是远远解决不了药品短缺问题的”。

四川大学药学院副教授胡明更觉得,低价药清单的出台还缺乏充分的论证,它的出台是否必要,跟现行的种种价格管理规定和政策之间能否衔接、如何衔接,都值得探讨。

胡明并不掩饰她对这个政策的生命力的忧虑:“我们以前出台过很多这样的规范性文件,它的效力有多大、效力能持续多长时间?如果没有后续措施对它进行强化的话,我对它的效果不是很乐观。”

(南方周末记者汪韬对本文亦有贡献)

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