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5519威尼斯官方网站:药品实际费用要降低15,山

7月30日,山东省召开医改电视电话会议,正式启动第二批县级公立医院综合改革试点,取消全部药品加成。据报道,从今年“十一”起,山东省54个县被纳入第二批县级公立医院综合改革试点,将全部取消药品加成,药价降价幅度至少15%。届时,全省就有84个县的公立医院告别了“以药养医”。

珠海公立医院改革出重拳破解“以药养医”!经市政府同意,《珠海市公立医院实行药品和医用耗材零差率改革实施方案》已经印发,将于今年3月29日零时正式实施。

6月19日获悉,省物价局、卫计委、人社厅、财政厅联合出台的《关于全面推进县级公立医院医药价格改革工作的实施意见》中明确,取消药品加成政策,县级公立医院一律按进价销售药品,药品实际费用要降低15%左右。

今日起,我省33个县的县级综合医院和中医院启动综合改革,取消药品加成,通过调整医疗服务价格、财政补偿等方式来弥补医院减少的收入。降药价,涨诊疗费、手术费等医疗服务价格将成为试点医院主要趋势。

山东省已有30个县的70多家医院取消了药品加成。长期以来,为弥补财政投入不足,国家允许公立医院将药品加价后售予患者,加价幅度不得超过15%。但现实中,各家医院的实际加成要高于15%,有的甚至达到40%。药品加成一定程度上助推了医药费用的不合理上涨,加重了患者负担。

方案规定全市17家公立医院取消药品和医用耗材加成,由此减少的医院收入将通过调整医疗服务价格补偿80%、医院自身消化10%、财政补贴10%等措施解决。

《意见》明确了全面取消县级公立医院药品加成,按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,合理调整医疗服务价格,疏导医疗服务价格矛盾,理顺医疗服务比价关系,促进分级诊疗,有效缓解“看病难、看病贵”问题,逐步形成合理的医疗服务价格体系和科学的补偿机制的指导思想。

省卫计委相关负责人表示,目前我国大部分医院为弥补财政投入不足,实行“以药养医”政策,即允许医院药品在进价上加价15%左右销售。不过根据日前省政府公布的改革方案要求,今年全省县级公立医院改革实现“点面双过半”,即全省33个县开展县级公立医院综合改革,9个设区市和平潭综合实验区有一半以上地方全部开展县级公立医院综合改革;明年全省所有县全面开展县级公立医院综合改革。

此次改革明确要求,药价无论加了多少,都要全部取消,同时要求第一批试点县也要参照执行。届时,药品降价幅度将远超15%。作为第一批改革试点县,平阴县曾做过测算,取消药品加成后,该院药品总价降低约39%。取消药品加成后,医院收入大减,据悉,药品收入一般占医院收入的50%左右,有的甚至占到70%-80%。

“理论上取消药品加成,药价会便宜15%,但每种药的情况不一样,这些医院的药价不会整体下调15%。”珠海市医改办相关负责人表示。

明确了医疗服务价格调整权限。县级公立医院改革期间,县级政府负责基础性测算、出台医疗服务价格调整方案;各市政府牵头所辖县公立医院医药价格改革的协调指导工作,负责部署全市县级公立医院进行价格调整测算工作,审核平衡县级医疗服务价格调整方案后,报省级价格、卫生计生、财政、人社部门备案后执行。

“从9月1日起,33个县的县级综合医院和中医院将取消药品加成。医院由此减少的收入,通过医疗服务价格调整补偿82%,财政补偿15%,医院分担3%来解决。此外,还将提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务的价格。”省卫计委相关负责人表示,根据改革方案,县级公立医院用人有自主权,新进人员实行公开招聘,逐步提高医务人员待遇。医院通过绩效考核将工资奖金重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和突出贡献的人员倾斜。同时,严禁给医务人员设定创收指标,严禁将医务人员奖金、工资等收入与药品、医学检查等医务收入挂钩。允许公立医院医生通过多点执业获取合规报酬。

为了补偿医院因此减少的合理收入,山东省提出,可以调整医疗技术服务价格,增加政府投入。在第一批改革试点中,山东省明确要求,医疗服务价格可以提高,但总量不能超过2011年度药品合理价差总量的80%,不足部分通过财政补贴和医院加强管理来补偿。但从试点看,补偿不到位,医院改革积极性受挫。此次,山东省明确,取消药品加成后医院实际减少的收入,80%靠调整医疗服务价格补偿,政府财政补贴不得少于10%,剩余部分由医院加强管理补偿。

南方日报记者了解到,珠海将按照医院级别和医生聘任职称调整医生诊金,其中三级医院主任医师的挂号费将由原来的8元调整为30元。与此同时,珠海将提高6项医疗服务项目价格,包括门急诊留观、住院诊查费以及不同等级的护理费用。

合理调整医疗服务项目价格。提高诊查费、治疗费、护理费、手术费、床位费五类医疗服务项目价格,诊查费、治疗费、护理费、手术费上调不超过13%,床位费上调不超过36%;医用设备检查、检验价格降低不低于10%。各县应根据本地医疗卫生发展的实际情况,在省规定的调价类别内可自行选取调价的项目。医疗服务价格调整时要处理好两种关系,即普遍调整与重点调整的关系,既要在确定的补偿总量内按照项目类别分块确定价格调整补偿额度进行普遍性调整,避免因部分项目调价幅度过大而加剧医疗服务项目比价关系不合理,又要根据医院补偿不平衡问题、个别项目价格明显不合理问题、部分特殊群体患者的负担问题,以及技术难易程度、风险程度的不同,对部分项目进行重点调整;合理补偿加成和建立激励机制的关系,既要考虑单个医院的补偿加成情况,尽可能兼顾各医院的合理补偿,又要从区域内总量补偿的角度,测算出合理的、均衡的标准,通过价格调整方案形成良性的激励机制,要让药占比低、控费工作做得好、日常管理水平高的医院多得实惠,同时激励并促进其他医院进一步加强管理,提升管理水平,向管理要效益。

此次改革方案还明确,院长绩效考核结果,与院长任务、奖惩、工资水平等挂钩,严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。医院工作人员的绩效考核,则以提供服务的数量、质量、技术难度、患者满意度为重要指标。

在调整医疗服务价格方面,山东省提出,要提高体现医护人员劳动价值的服务价格,但要降低检查等项目的价格。在第一批试点时,平阴县就将专家检查费、护理费和手术费等提了价。其中,县人民医院的普通门诊诊查费由1元/次调整为6元/次,专家门诊诊查费由5元/次调整为10元/次,手术费标准上调16%。

今年的国务院政府工作报告提出:“破除以药补医,降低虚高药价,合理调整医疗服务价格,通过医保支付等方式平衡费用,努力减轻群众负担。”上述负责人表示,珠海实行药品和医用耗材零差率政策,一方面将降低群众看病费用,另一方面将切断医生与药品、医用耗材之间的利益链,使医生回归治病救人的本职,让公立医院回归公益属性。

建立医疗服务价格调整的浮动机制。第一批、第二批试点县通过调整医疗服务价格,补偿药品加成达到40%的,医疗服务价格原则上不再做调整;不足40%的,且药占比、检验占医疗服务收入的比例和卫生材料占医疗服务收入的比例与2011年或取消药品加成政策前一年的同期相比呈下降趋势,可做个别调整。在省规定调价幅度基础上,原则上上下浮动两个百分点,具体浮动幅度各市根据具体情况协调平衡。第三批开展公立医院综合改革的县,首先要按省规定的调价幅度调整医疗服务价格;补偿不足40%的,原则上可上下浮动两个百分点。上下浮动幅度由各市人民政府进行协调平衡掌握。

省财政厅社会保障处处长陈书华日前在接受媒体采访时表示,公立医院综合改革后,我省将认真落实对公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、公共卫生服务任务、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴等6个补助项目。按照“公立医院硬件投入靠政府”原则,全省各级政府每年约需投入49.9亿元。

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主任医师门诊费由8元提至30元

医药价格改革方案经市政府审定后,市医改办要将调整后的医疗服务价格项目标准通知市人社医保经办机构。医保和新农合支付政策改革要与医药价格改革同步推进,医疗服务价格调整的部分,要及时纳入医保、新农合支付范围,做好医保基金支付系统和价格调整的对接工作,确保改革后不增加患者负担。

据介绍,药品从生产厂商到病人手中,会经过中间环节层层加价,进入销售终端—医院之后,国家允许医疗机构可以再加价15%销售给患者。取消医院药品以及医用耗材加价,实现“零差率”,是我国公立医院改革的关键一步,也是中国探索“医药分家”、化解看病贵的重要举措。

凡纳入医疗服务价格项目内的卫生材料,不得向患者另行收费。对可向患者收费的医用材料,要严格按照医用材料加价率和加价额双限控制的管理规定执行。县级公立医院要通过公开招标采购,降低医用耗材价格。各市、县力争在2015年底完成按病种收费改革工作。

实施该项改革之后,珠海公立医院销售的药品将不再加价15%,而是实现“零差率”。与国内其他一些地方相比,珠海改革的力度更大,除了取消药品加成外,还取消医用耗材加成,这意味着,市民做检查的费用也会相应降低。

针对公立医院因取消药品和医用耗材加成减少收入的情况,珠海提出了三类补偿方式:80%通过调整10项技术性医疗服务项目价格补偿,10%通过医院加强精细化管理自身消化,10%通过财政进行补助。

据了解,取消药品和医用耗材加成后,医生诊金、护理费等费用将上涨。以珠海市人民医院、珠海市第二人民医院等三级医院为例,主任医师门诊费由原来8元提高至30元,副主任医师由原来的7元提高到25元,而普通门诊则由4元提高到17元,急诊诊查费由7元提高到23元。

除医师诊金有所调整外,珠海将提高6项医疗服务项目价格,包括门急诊留观、住院诊查费以及一级、二级、三级护理以及新生儿护理的费用。

“通过提高上述医疗服务项目的价格,有利于体现医生的个人价值,破除医疗机构‘以药补医’机制。”珠海市医改办相关负责人表示。

门诊可报销10元诊金

除了调整医生诊金和护理服务项目费用外,珠海还将建立财政、医保等多种形式的补偿机制。据了解,珠海将按照财政供给体制,以上一年度医院取消药品和医用耗材加成减少收入的10%为基数进行补助,纳入下一年度财政预算。

《通知》同时明确,医保基金对参保人在17家公立医院门急诊就诊的按每门诊人次报销诊金10元,诊金报销总额以上一年度公立医院门急诊总人次为基数确定,按照每家医院的门急诊人次占比补给相关医院。比如挂号费提高后,市民可通过医保报销10元左右。

与此同时,珠海将健全完善医院运行机制,成立市公立医院管理中心,建立医院绩效考核和预算管理制度,科学配置和有效整合资源,由医院自身消化因取消加成减少收入的10%。

各方声音

市民

“看病有没更便宜还不好说”

市民刘小峰对该政策持赞成态度。他说,自己患有眼疾,每次到三甲医院开三小瓶的眼药水,花费超百元,药费相对较高。

“现在取消药品和医用耗材加成,药价会进一步下降,我当然支持。”刘小峰还表示,以前医生的诊疗费往往只有几元,体现不出医务人员的价值,现在提高门诊费和医疗服务费,医生不必通过开“大处方”获得较高的收入,而是倾向于提高自己的技术或者服务赢得患者的信任,这种机制有利于缓解医患关系。

也有市民对该政策持保留态度。网友“ZH爱如空气”表示,从表面上看,市民看病费用减少了,但医生的诊金和护理费却增加了,这样算下来市民看病到底有没有更便宜,很难说。同时方案并没有明确政府财政投入的金额以及方向,且大部分收入都由公立医院自己解决,这样很难杜绝医生开大处方的现象。另外,医生诊金和部分医疗服务费用有所提高,有些幅度还不小,提价的依据是什么,应该进一步向各界解释。

医生

“政策尚未实施但很期待”

陈有信是珠海市妇幼保健院某科室的副主任医师,他对该方案持认同态度。

“医护人员的劳动强度大,但是正常的收入始终停滞不前。”陈有信表示,他每天都要出诊,晚上还要查房,周末还要写论文,但每个月到手的工资不超过5000元。像他一样,每天超负荷工作的医生、护士并不在少数。

“由于医生的专业知识没有获得合理的回报,很多医生只能把手伸向药品回扣、红包等灰色收入,靠开‘大处方’、‘大检查’获得较高的经济收入,这也是引发老百姓不满的原因之一。”陈有信表示,珠海公布的方案通过取消药品和医用耗材加成来降低药费,并通过医疗服务

项目来提高医生收入,这是医疗改革的一个方向,可以推动医院从“以药养医”转向“以技养医”,让公立医院有尊严地发展。

中山大学附属第五医院内分泌科主任医师舒晓春也认为,一个医务人员的成长要经历漫长的培养期,培养成本较大,目前医务人员的付出与收获不成正比,珠海的改革方案恰好是引导医生利用自己的专业知识和业务技能提高收入,让医生有尊严地工作,符合医改的方向。

同时,舒晓春还提到,医改是个系统工程,在降低药费的同时,政府要想好“拿什么补医”的问题,不能拆东墙补西墙。“目前政策尚未实施,效果怎么样还不清楚,但我们都很期待。”

医院

医改是系统工程盼出台配套政策

珠海市某公立医院院长表示,目前我国医院的总收入中,药品和医用耗材等销售收入约占48%,医疗服务收入约占47%,财政拨款等约占5%;财政补贴不足、医疗服务收费标准偏低,导致药品和医用耗材等销售收入成为医院生存和发展的重要经济来源,也衍生了医生开大处方等各种问题。

“实行药品和医用耗材零差率销售,这一举措将切断药品和医院之间的利益关系。但这对医院相当于切割掉了一大块利益。”该院长表示,虽然该院经过初步估算,取消药品和医用耗材加成的收入可以通过调整医疗服务价值进行弥补,但现实操作中会出现什么情况并不明朗。

他还表示,取消以药补医是一项系统工程,需要强大的系统支持。比如,要确保政府对公立医院基本建设、设备购置、医生待遇等方面的投入责任,让医院快速发展。再如,医保也需要配套改革,探索从以按项目付费为主体的医疗费用后付制,转向实行按单元、按病种、按人头支付等医疗费用预付制。

“公立医院改革能不能成功,关键在于政府是否愿意投入。珠海已经迈出了医疗改革关键的一步,下一步还需要制定更多配套的政策保证落地。同时要加强法治建设,治理商业贿赂,为深化医改创造良好的法治环境。”

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